Ουσιαστικά, οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρίες καλούνται να μεταφέρουν το βάρος των υπηρεσιών τους από την πρωτοβάθμια περίθαλψη (εξετάσεις και διάγνωση) στη δευτεροβάθμια περίθαλψη (νοσηλεία) καθώς πλέον η πρωτοβάθμια προσφέρεται από τον ΕΟΠΥΥ σε όλους σε ιδιωτικά νοσοκομεία, ιατρεία και κλινικέςμε ορισμένες βέβαια προϋποθέσεις και όρια.
Επιγραμματικά η κατάσταση έχει ώς εξής:
- Ο Πρωτοβάθμιος τομέας με την ευρύτερη έννοια περιλαμβάνει
- Επισκέψεις σε γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων (κατόπιν συμπτώματος)
- Διαγνωστικές εξετάσεις σε διαγνωστικά κέντρα και νοσοκομεία (κατόπιν συμπτώματος)
- Πραγματοποίηση προγραμματισμένου check up (προληπτικό)
- Με τις πρόσφατες αλλαγές στο κοινωνικό σύστημα υγείας, μπορεί ένας ασφαλισμένος στον ΕΦΚΑ (όλα τα ταμεία) να πραγματοποιήσει τα παραπάνω σε ιδιωτικά διαγνωστικά και ιδιωτικούς γιατρούς με παραπεμπτικό από γιατρό συμβεβλημένο του ΕΟΠΥΥ
- Ο ασφαλισμένος συνήθως πληρώνει μια πολύ μικρή συμμετοχή στο κόστος και χρησιμοποιεί τις υπηρεσίες του ιδιωτικού τομέα. Άρα έχει άμεση πρόσβαση σε ποιοτικές υπηρεσίες υγείας με πολύ χαμηλό κόστος (είναι στο επίπεδο του 15% η συμμετοχή του)
- Συνεπώς οι αντίστοιχες παροχές της ιδιωτικής ασφάλισης στον τομέα της πρωτοβάθμιας χάνουν την ελκυστικότητά τους σε σχέση με το παρελθόν.
- Πρέπει να σημειωθεί από την άλλη πλευρά ότι υπάρχουν εξαιρέσεις στις διαγνωστικές εξετάσεις και ορισμένα όρια από την πλευρά του ΕΟΠΥΥ. Δεν σημαίνει ότι κάθε ασφαλισμένος έχει απεριόριστη πρόσβαση και για οποιαδήποτε εξέταση στο ιδιωτικό σύστημα και για οποιοδήποτε ύψος δαπάνης. Άρα αυτό είναι ένα σημείο που ένα πρόγραμμα πρωτοβάθμιας υγείας από μια ιδιωτική ασφαλιστική υπερτερεί
- Επίσης έχει ενδιαφέρον για τον ασφαλισμένο όταν μια ιδιωτική ασφαλιστική προσφέρει ένα πρόγραμμα πρωτοβάθμιας υγείας μαζί με το νοσοκομειακό πρόγραμμα (managed care products - Δύο σε ένα).
- Προφανώς στο χώρο της δευτεροβάθμιας περίθαλψης τα νοσοκομειακά προγράμματα των ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιριών προσφέρουν πολλές και ανταγωνιστικές επιλογές στον ασφαλισμένο. Αυτό που πρέπει αν σημειωθεί είναι ότι έχουν άμεση πρόσβαση σε υψηλού επιπέδου υπηρεσίες του ιδιωτικού τομέα, αφού τους καλύπτει σε πολύ μεγάλο βαθμό το συμβόλαιο ιδιωτικής ασφάλισης υγείας που έχουν
- Στην περίπτωση της νοσηλείας και πάλι μπορεί ένας ασφαλιστμένος του ΕΦΚΑ να πάει σε ένα ιδιωτικό νοσοκομείο αλλά τότε ο ΕΟΠΥΥ θα πληρώσει ένα πολύ μικρό μέρος της επέμβασης (Υπάρχουν τα «Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλεια»), συνεπώς και η προσφορά αυτής της υπηρεσίας από τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρίες έχει ενδιαφέρον.
Σε κάθε περίπτωση πάντως, τόσο οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρίες, όσο και ο κάθε ασφαλισμένος, θα πρέπει να δούν ξανά τους όρους της συνεργασίας τους και να προσαρμόσουν τις υπηρεσίες στα νέα δεδομένα του Εθνικού Συστήματος Υγείας. Φαίνεται ότι ο συνδυασμός κοινωνικής ασφάλισης με επιλεγμένες καλύψεις και παροχές από τον ιδιωτικό, ιδιαίτερα στο χώρο της νοσηλείας, αποτελεί μία αποτελεσματική λύση.
Δείτε όλες τις τελευταίες Ειδήσεις από την Ελλάδα και τον Κόσμο, τη στιγμή που συμβαίνουν, στο reporter.gr